友邦醫保「釋法」 業界暫未跟隨

時間:2017-02-27 09:25:46
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 友邦保險(AIA)(01299)

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上月底向私家醫生發函,指其他非「醫療所需」病人,在接受某部分手術時,按指引不獲住院賠償。有市場人士認爲,首家大型保險公司致函重申醫保賠償準則,相信陸續其他保險公司會跟隨收緊條款。不過,多家保險公司回應事件指,暫時未有相同計畫。

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友邦早前發出的信中指出,腸鏡、胃鏡、白內障等手術,即使在監察麻醉下進行,亦不屬「醫療所需」住院理由,建議醫生毋須爲病人安排住院;假如醫生安排病人住院,保險公司有權不賠,而友邦更列出符合住院的病症包括全身麻醉、需用上只有醫院才有的醫療設備的7種重疾及5類急症。不過,事件引發醫生界批評此舉涉及到醫生專業判斷範疇,及未必符合病人最佳需要。

*友邦:尊重醫生專業*

友邦回應指,判斷及解釋何謂「醫療需要」是醫生的職責,他們尊重醫生專業,同時希望醫生們是以合理、充分、並符合專業「醫療需要」的判斷。業界對事件亦有作出回應,其中保誠就指,他們信靠專業醫護人員爲受保人提供治療,所有決定均以受保人的利益爲依據。治療屬「醫療所需」與否,完全取決于受保人的醫療狀況、治療的過程及程序以及醫生的專業意見及提議。

富衛首席市務總監謝振國表示,公司從未,亦沒有計畫就「醫療需要」制訂或向外界發出任何建議或指引,亦沒有計畫改變此理賠準則。又指富衛在處理醫療保險索償的準則,一向是以醫生提供的專業醫療意見,及保單條款爲依歸,蘇黎世亦指,公司沒有跟隨AIA的做法向醫生發信,亦沒有考慮更改醫療保險條款,並重申倘若入院塬因並非需要的醫療程序,例如純爲身體檢測爲名而入院,便有機會列入不承保事項。

對于其他保險公司會否跟隨收緊住院賠償限制,立法會保險界議員陳健波指,收緊住院賠償這是大勢所趨,保險公司制訂類似住院準則,認爲一早就應釐清賠償條款,旨在控制醫療通脹。

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